فرم درخواست برگزاری کارگاه
[ برگشت به فرم ]
دانشجویان، اساتید و پژوهشگران محترم، واحد توسعه تحقیقات بالینی حضرت علی اصغر(ع)، در نظر دارد، جهت افزایش آگاهی و توانمندسازی شما عزیزان کارگاه‌های آموزشی مطابق با درخواست شما برگزار کند.  درخواست‌های شما از طریق تکمیل فرم زیر بررسی و اقدامات لازم جهت برگزاری انجام خواهد شد.
-
1 نام و نام خانودگی *
2 رشته و مقطع تحصیلی *
3 عنوان کارگاه درخواستی *
4 شماره تماس *
5 پست الکترونیک *
- مشخصات مدرس کارگاه
در صورت تمایل می‌توانید، مدرس کارگاه را پیشنهاد دهید. (اطلاعات مورد نیاز شخص را به دقت پرکنید)
6 نام و نام خانوداگی
7 رشته و مقطع تحصیلی
8 نام موسسه یا دانشگاه متبوعه
9 شماره تماس
10 پست الکترونیک
11 پیشنهاد، نظر و یا انتقاد